会诊定在十二月十五号，周三上午九点。


    市卫健委学术报告厅在行政中心的三楼，门口摆着签到台，两名工作人员在发材料袋。


    贺知舟跟在周建国后面走进去的时候，手里还捏着半个包子。


    周建国回头看了他一眼。


    “能不能把包子吃完再进去？”


    贺知舟把最后一口塞进嘴里，嚼了两下咽了。


    “吃完了。”


    周建国递给他一个材料袋。


    “你的名牌在里面，挂脖子上。”


    贺知舟打开袋子翻了一下，掏出一张塑封的胸牌：江城一院急诊科，贺知舟。


    他往脖子上挂的时候，手指碰到了鼻梁上的平光眼镜框。


    方晓雯跟在后面，小声说了一句。


    “你戴眼镜还挺像那么回事。”


    贺知舟把胸牌翻到背面，字朝里。


    “少说话。”


    报告厅不算大，阶梯式座位，大概能坐一百五十人，前面是投影幕布和发言台。


    已经到了不少人，三三两两坐着聊天，有些互相认识的在握手寒暄。


    周建国带着贺知舟和方晓雯往后面走。


    贺知舟选了最后一排靠墙的位置坐下，把材料袋放在膝盖上，身子往椅背里缩了缩。


    方晓雯坐在他旁边，周建国坐在方晓雯另一侧。


    “你能不能坐直一点？”方晓雯侧头看他。


    “坐直了容易被看到。”


    方晓雯没再说什么。


    前排陆续坐满了人，白大褂和西装混在一起。


    贺知舟扫了一圈，目光从左到右，在第三排靠走廊的位置停了一下。


    一个四十出头的男人坐在那里，方脸，短发，白衬衫外面套了件深灰色的西装外套，正在翻材料袋里的文件。


    林正阳。


    贺知舟把目光收回来，低头翻自己的材料袋。


    方晓雯注意到了他的动作，顺着他刚才看的方向扫了一眼。


    “第三排那个？”


    贺知舟没回答。


    方晓雯没再问。


    九点整，主持人上台了，是市卫健委医政处的一个副处长，五十来岁，戴着老花镜，照着稿子念了一段开场白。


    贺知舟把材料袋里的病例汇编翻开，低头看了起来。


    主持人念完开场白，开始介绍参会单位和代表。


    念到江城大学附属医院的时候，林正阳站了一下，朝会场点了点头，坐回去了。


    方晓雯侧头小声说。


    “他看起来挺稳重的。”


    贺知舟翻了一页病例资料。


    “他一直这样。”


    主持人念到江城一院的时候，周建国站起来点了一下头。


    “一院急诊科，周建国主任医师，贺知舟住院医师。”


    贺知舟坐在最后一排没动。


    几个前排的人扭头往后看了一眼，视线在最后一排扫了一下，又转回去了。


    林正阳也微微侧了一下头，但只是扫了一眼，没有停留。


    贺知舟的手指在材料袋的边缘捏了一下，松开了。


    介绍完所有参会单位之后，主持人宣布会诊正式开始。


    “第一个病例，由市中心医院提交。请汇报人上台。”


    一个三十出头的年轻医生走上发言台，打开PPT。


    投影幕布上跳出第一页：反复腹水原因待查。


    年轻医生清了清嗓子，开始汇报。


    “患者女性，二十四岁，反复腹胀伴双下肢水肿一年余。”


    贺知舟靠在椅背里，眼睛盯着投影幕布。


    “一年前无明显诱因出现腹胀，外院查腹部B超提示中等量腹水，当时诊断为肝硬化腹水，给予利尿治疗后好转。三个月后复发，转诊至我院。”


    PPT翻到检查结果的页面。


    “入院后完善检查，肝功能基本正常，转氨酶轻度升高，白蛋白28克每升，偏低。乙肝丙肝全阴，自身免疫性肝病抗体阴性。腹部增强CT未见明确肝硬化征象，门静脉及肝静脉通畅。”


    贺知舟的眉头微微拧了一下。


    “腹穿抽出淡黄色腹水，常规生化提示漏出液，细胞数不高，腺苷脱氨酶不高，抗酸染色阴性。肿瘤标志物全套阴性。妇科超声未见卵巢占位。”


    PPT翻到下一页。


    “先后行肠镜和胃镜检查，胃镜未见明显异常。肠镜发现十二指肠降段黏膜弥漫性白色颗粒样改变，病理提示肠黏膜固有层内扩张的淋巴管。”


    贺知舟的手指在膝盖上轻轻敲了两下。


    汇报医生总结。


    “目前诊断不明确，不同科室意见不一。消化内科考虑结核性腹膜炎可能，妇产科建议排除卵巢肿瘤，肝病科仍倾向肝硬化早期。请各位专家指导。”


    主持人走上台。


    “请各医院代表依次发表意见。”


    第一个发言的是省人民医院的消化科主任，六十来岁，头发花白。


    “从腹水性质来看是漏出液，结核性腹膜炎通常是渗出液，而且腺苷脱氨酶不高，结核的可能性不大。我倾向于排除结核。”


    第二个发言的是市二院的妇产科主任。


    “二十四岁女性反复腹水，还是要警惕卵巢来源的肿瘤，特别是卵巢纤维瘤引起的MeigS综合征。虽然超声没有看到占位，但建议做盆腔增强磁共振进一步排查。”


    第三个是江城大学附属医院的内科副主任。


    “白蛋白只有28，低白蛋白血症是腹水的直接原因。问题是低白蛋白的原因是什么？肝功能基本正常，没有肾病综合征的表现，也没有明显的营养不良。我建议查24小时尿蛋白定量和粪便苏丹染色，排除蛋白丢失性疾病。”


    林正阳坐在前排，一直没有发言。


    讨论进行了二十分钟，意见越来越分散。


    有人说不能排除淋巴瘤，建议PET-CT。


    有人说要做腹腔镜探查取腹膜活检。


    有人说再做一次肝穿刺排除隐匿性肝硬化。


    贺知舟坐在最后一排，脸上的表情从松弛变成了微微皱眉。


    方晓雯在旁边看着他。


    他的嘴唇动了一下，很轻。


    方晓雯凑近了一点。


    “你有答案了？”


    贺知舟没回答，手指在膝盖上的敲击停了。


    周建国从方晓雯那侧探过头来，用眼神看了贺知舟一眼。


    贺知舟微微摇了一下头。


    讨论还在继续，声音越来越大，几个科室主任之间开始互相反驳。


    主持人举起手压了压。


    “各位，咱们把机会留给还没发言的单位。”


    他低头看了一眼名单。


    “一院急诊科，周建国主任，有什么看法？”


    周建国清了清嗓子，刚要开口。


    他扭头看了一眼贺知舟。


    贺知舟靠在椅背里，双手交叉搭在材料袋上，没有任何要发言的意思。


    周建国犹豫了一秒，用胳膊肘碰了碰方晓雯。


    方晓雯会意，用膝盖顶了一下贺知舟的腿。


    贺知舟看了她一眼。


    方晓雯用嘴型说了两个字：说啊。


    主持人在台上等着。


    “一院急诊科？”


    周建国站起来。


    “主持人，我们科室的贺医生对这个病例有一些想法，可以请他说两句吗？”


    台上主持人看了看名单。


    “贺知舟医生？请讲。”


    全场的目光往最后一排扫过来。


    贺知舟在座位上坐了两秒，站起来了。


    他没走到发言台，就站在最后一排的过道里，手搭在前面那排座椅的靠背上。