“开放性骨盆损伤，红色预警，二号床优先级上调。”


    陈磊没有继续盯着监护仪，手掌沿着模拟伤员大腿外侧摸到腹股沟，裤料下方还藏着一处出血标记。


    “启动大量输血，骨盆束带下移到大转子水平，外露伤口先填塞，不能反复做骨盆挤压。”


    林婉清按下计时器。


    “比该启动的时间晚了六分十二秒。”


    “这次算失败。”


    陈磊扯掉手套，视线仍落在鞋底那道血迹上。


    “我先看胸伤，二号床还能讲话，血压也没掉到八十以下。”


    贺知舟拿起记录板。


    “能讲话和出血少，有关系吗？”


    “没有。”


    “意识清楚呢？”


    “也不能排除活动性出血。”


    “那你为什么等数字？”


    陈磊抹掉额头的汗，刚碰过模拟血浆，袖口跟着留下一块红印。


    “我怕过度分级，麻醉和血库白跑一趟。”


    周建国把二号床的变化曲线调出来。


    “心率从一百二十六升到一百三十二，脉压差持续缩小，裤脚有血，院前还记录了骨盆不稳。你漏的不是一个伤口，是整条证据链。”


    “表格上没有裤脚血迹这一项。”


    “表格也不会替你掀裤腿。”


    苏半夏抽走陈磊手里的分级卡。


    “流程给你兜底，不能替你判断。下一轮再照着框打勾，你还是过不了。”


    陈磊看向贺知舟。


    “下一轮什么时候？”


    “无预告测试还问时间？”


    “至少让我把错题背一下。”


    “创伤患者不负责给你划重点。”


    模拟区开始复位，陈磊没去休息，蹲在二号床旁，将院前信息和现场体征重新写了一遍。


    林婉清推走输血箱时，低头看了两眼。


    “还写裤脚？”


    “鞋底、裤缝、会阴、腋下、背部，全补进去。”


    “准备把伤员翻成口袋检查？”


    “能藏血的地方都得看，我不想再让一条裤子给我上课。”


    周建国从旁边经过，把他写到一半的纸抽走。


    “别背位置，先回答三个问题：血从哪里丢，循环还能撑多久，现有资源该先给谁。”


    “如果答案冲突呢？”


    “按最坏结果来，后面可以降级，死人没法撤回。”


    接下来两天，创伤流程没有再安排公开演练。


    陈磊跟完三次夜班，把每名患者进门前三分钟的判断单独抄出来，再拿最终诊断倒查。


    第三天凌晨一点，急诊大厅刚送走一批酒后打架的患者，两辆转运车从侧门同时推进来。


    前一辆车上的男人抱着右前臂喊疼，夹板边缘渗着血，分诊护士报出的心率是一百零八。


    后一辆车上的女人没出声，脸色发黄，裤腿沾满泥水，血压一百零二比六十八，心率一百一十七。


    陈磊刚接过院前记录，墙上的计时屏已经亮起。


    “这是测试？”


    没人回答。


    苏半夏站在分诊台后方，只把创伤预警终端推到他够得着的位置。


    陈磊先走到第一辆转运车旁。


    “右前臂开放伤，桡动脉能摸到，手指能动，先加压包扎，黄色预警。”


    模拟伤员喊得更响。


    “我流了这么多血，你把我放后面？”


    “喊声不算失血量，先按着纱布。”


    走到第二辆车旁，他没有立即触碰骨盆，先看双下肢长度和足尖方向。


    右脚向外偏转，裤脚内侧粘着一条窄窄的红线，鞋跟留下半个湿印。


    “院前做过骨盆检查吗？”


    转运人员递来记录卡。


    “做过一次，提示不稳，途中血压一直在一百上下。”


    “途中补液多少？”


    “晶体液五百毫升。”


    陈磊摸向颈动脉，又对照监护上的桡动脉波形。


    “心率一百二十四，外周脉搏变弱，补液后血压没有上升，按隐匿性失血处理。”


    林婉清将骨盆束带递过来。


    “现在定几级？”


    “红色三级，启动并行响应和大量输血。”


    “血压还没低于九十。”


    “等它掉下来，丢掉的时间补不回来。”


    束带没有套在腰上，而是落到大转子水平。拉紧后的第一分钟，模拟血压仍显示一百零一。


    呼叫页面同时弹出麻醉科、血库、普外科和手术室的接收时间。


    “麻醉备用组占用中，二线预计七分钟到场。”


    “血库首批红细胞装箱，预计五分钟。”


    “手术室急诊备用间开放，清洁状态完成。”


    陈磊完成床旁超声，腹腔没有游离液体。


    周建国站在侧后方。


    “超声阴性，降级吗？”


    “不降，腹腔没有血，不能说明骨盆后方没有。补做血气，盯乳酸和碱剩余。”


    “如果鞋底血迹是提前涂上的干扰项呢？”


    “骨盆不稳和循环变化还在，擦掉鞋底也该启动。”


    计时走到九分二十秒，模拟监护数据开始下滑，血压从一百零一降到九十二，心率升到一百三十一。


    陈磊没再补操作，只核对手术通道和用血交接。


    “第一批血到了，先输两单位红细胞，补钙，保温毯打开，转运途中不做第二次骨盆检查。”


    第十三分钟，模拟患者进入手术通道。


    手术室接收人员完成身份和血液核对，记录岗拍下门禁时间。


    林婉清按停计时器。


    “十四分三十八秒。”


    大厅里没人急着开口。


    苏半夏逐项核完记录：过度预警，没有；漏报，没有；关键动作缺失，也没有。


    周建国拿起那张被抽走的错题纸。


    “这次怎么没等血压掉到八十？”


    “她补过液，血压还能维持，心率却一直涨。鞋底的血能解释失血位置，骨盆不稳能解释出血来源，三项够了。”


    “第一辆车喊得那么响，你没受影响？”


    “疼得能追着我投诉，暂时比安静躺着的人安全。”


    林婉清把模拟血袋塞回箱子。


    “行，终于有点急诊味了，不过最后一句别当着家属讲。”


    陈磊这才走到贺知舟面前。


    “贺医生，这轮算过吗？”


    贺知舟翻完全部时间戳，将记录板还给他。


    “这次没拖后腿。”


    “就这句？”


    “还想发奖状？”


    “十四分三十八秒，至少值一顿夜宵吧。”


    “值班室还有两桶泡面，自己加水。”


    陈磊接过记录板，嘴里还在嫌泡面，手却把那张时间纸折好，塞进白大褂胸前口袋。


    他已经能在贺知舟不碰患者的情况下，替创伤中心守住进门后的前三分钟。


    回到值班室，苏半夏把正式响应排班摊在桌上。


    “陈磊进入首评主班，周老师负责复核，林姐带护理替补组，贺知舟只保留疑难升级权限。”


    陈磊盯着自己的名字。


    “我这是转正了？”


    “临时进入主班，连续两次漏报就退出。”


    “苏主任，你夸人也挺省字。”


    “排班表能用就行，夸奖不计入省级验收。”


    苏半夏翻到麻醉响应组那一页，原定的核心人员姓名旁多了一枚红色标记。


    林婉清凑近看了一眼。


    “蒋宁明晚不是主班吗？怎么被划掉了？”


    夹在排班表最后的调岗申请滑到桌面，申请人一栏签着蒋宁的名字。


    “他申请调离临床麻醉，材料今天下午已经送到人事处。”


    创伤中心刚守住第一道门，麻醉组最关键的那个人却准备离开。


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