贺知舟盯着那行字看了三秒，把手机屏幕按灭，塞回口袋。


    定性阳性。


    方向没错。


    他靠回椅背，后脑勺抵着墙面，视线重新落在脑电图屏幕上。


    李建军的α节律又出现了一次，这回持续了五秒，比之前长。


    凌晨三点到五点，ICU里没有任何意外发生。


    六张病床的监护数据平稳推移，升压药的泵速没有调过，甘露醇按时滴完，谷胱甘肽走到了最后三十毫升。


    五点整，宋清河推开ICU的门走进来，头发湿漉漉的，刚洗过脸。


    “睡了几个小时？”


    “三个半。”


    宋清河走到护士台前拿起记录本翻了两页，“李建军的转氨酶降了？”


    “降了三百六十个点，肌酐也往下走了。”


    宋清河的嘴角动了一下，克制着没有笑出来。


    “别高兴太早。”


    贺知舟站起来，膝盖响了两声，“络合剂才用了第一剂，后面还有四天的疗程。有机锡在脂肪组织里的半衰期很长，血液里清掉了不代表组织里干净了。”


    他走到五号床前站了一会儿。


    五号床的患者叫张德明，四号车间清洗工位，三十七岁，入院时症状排在中等偏轻，主要是头晕、恶心和双手麻木，神志清楚，能自己吃饭。


    昨天归类到次重症组，甘露醇和谷胱甘肽正常剂量挂着。


    贺知舟看了一眼他的监护屏幕。


    心率七十四，血压一百一十八七十三，血氧九十七。


    数据比李建军好看太多。


    脑电图波形也相对规整，慢波活动不明显，偶尔有几段θ波穿插。


    “这个人昨晚翻过几次身？”


    周芳从护士台后面走过来，翻了翻护理记录。


    “零点翻了一次，三点翻了一次，都是自己翻的。”


    “叫过他吗？”


    “三点巡查的时候叫了一声，他应了，说想喝水，我给他倒了半杯。”


    贺知舟点了下头，转身往回走。


    六点整，林婉清准时出现在ICU门口，手里拎着两袋早餐。


    “豆浆和包子，食堂刚开门买的。”


    贺知舟接过豆浆咬开吸管喝了一口。


    林婉清把采血车推到李建军床边，准备六点的复查血气。


    针头扎进去的那一刻，五号床的监护仪突然发出一声短促的报警。


    贺知舟转头。


    五号床的心率从七十四跳到了一百零八，三秒之内又蹿到一百二十七。


    张德明的身体开始抖。


    不是普通的寒战，是从四肢末端迅速蔓延到躯干的节律性抽搐，双臂屈曲，双腿伸直，头往后仰，颈部肌肉绷成钢索。


    眼球上翻，瞳孔散大，嘴角溢出白色泡沫。


    全面性强直阵挛发作。


    报警声从一台变成了一片，血氧探头被抽搐的手指甩飞，数值直接掉到显示不出。


    周芳第一个冲过去，双手按住张德明的肩膀防止他从床上摔下来。


    “癫痫大发作！”


    林婉清丢掉手里的采血管，拉开急救车的抽屉。


    “咪达唑仑！”


    贺知舟的声音从李建军床尾传过来，没有喊，但每个字都砸在实处。


    “五毫克，静推，现在。”


    林婉清的手已经摸到了药瓶，拇指掰开安瓿，针筒抽吸，排气，三个动作之间没有任何多余的停顿。


    宋清河跑到床边把散落的血氧探头重新夹回张德明的手指上，屏幕跳了两下，数字回来了，八十三。


    低。


    “头偏侧，防误吸。”


    周芳把张德明的头往左扳，嘴角的泡沫混着唾液顺着脸颊淌到枕巾上。


    林婉清把针头扎进静脉留置针的肝素帽里，缓慢推注。


    “推完了。”


    十秒。


    二十秒。


    抽搐没有停。


    张德明的四肢仍在节律性地屈伸，床栏被膝盖撞得咣咣响，心率一百四十一。


    “追加两毫克。”


    林婉清又抽了一管，推进去。


    三十秒后，抽搐的幅度开始减小，从大幅度的屈伸变成了小幅度的颤抖，再到细微的肌束震颤，最后停了。


    整个过程不到两分钟，但ICU里每个人的后背都湿透了。


    血氧缓慢爬升，八十五，八十八，九十一。


    心率从一百四十一开始往下掉，一百一十九，一百零三。


    贺知舟走到床边，拿起手电筒掀开张德明的眼皮。


    左瞳四毫米，对光反应迟钝。


    右瞳四点五毫米，对光反应几乎消失。


    “双瞳散大，对光反应减弱。”


    他放下手电筒，手指按在张德明的眉弓上方用力压了一下。


    没有反应。


    “深昏迷。”


    宋清河站在床尾，手里的签字笔攥得变形。


    “他昨天还能说话，还能自己翻身喝水，怎么突然……”


    “有机锡的神经毒性存在个体差异。”


    贺知舟拉过脑电图监护仪的导联线，快速接上张德明的头皮电极。


    “同样的暴露剂量，有的人先损伤周围神经，有的人先打中枢。张德明的肝肾功能指标比李建军好，但不代表他的脑组织耐受性也好。”


    脑电图屏幕亮起来，波形跳了几下稳定住。


    全导联弥漫性高幅δ波，左右颞叶导联出现周期性尖慢复合波。


    贺知舟盯着屏幕看了五秒。


    “脑水肿。推CT。”


    周芳已经在打ICU转运包了，便携监护仪、简易呼吸囊、急救药盒，一样一样往推车底盘塞。


    “CT室在一楼，电梯到这层要两分钟。”


    “打电话让CT室清场，我们到了直接上机，不排队。”


    宋清河掏出手机拨了CT室的值班电话，响了六声才接。


    “我是省专家组的宋清河，ICU五号床患者需要紧急头颅CT，五分钟内到，清场准备。”


    电话那头嘟囔了一句“这么早”，被宋清河一句“癫痫大发作后深昏迷”噎了回去。


    推车穿过走廊的时候，张德明的身体又抖了一下，幅度很小，但贺知舟的手按住了他的额头。


    “加推丙戊酸钠，负荷量二十毫克每公斤。”


    林婉清的注射器已经抽好了，在电梯里完成了推注。


    CT机的冷白光打在张德明灰黄的脸上，扫描启动的嗡嗡声充斥整个房间。


    六十秒后，图像出来了。


    贺知舟站在操作台前，手指在触控板上滑动，一层一层地翻。


    双侧颞叶脑回肿胀，灰白质界限模糊，脑沟变浅，侧脑室受压变窄。


    典型的弥漫性脑水肿，颞叶为著。


    宋清河站在他身后，屏幕上的影像映在他的瞳孔里。


    “和文献里写的一样，三甲基锡选择性损伤颞叶和海马。”


    贺知舟没有评论，手指点在左侧颞叶最肿胀的区域停了两秒，然后关掉显示器。


    “回ICU。甘露醇加量，每四小时一次，同时启动亚低温治疗，目标体温三十四度。”


    “亚低温？”


    周芳推着转运车跟上来，“我们ICU有降温毯，但没用过亚低温方案，设定参数我不太熟。”


    “我来设。”


    回到ICU后，贺知舟亲手把降温毯铺在张德明身下，温度探头贴在腋窝和食道两个位置，目标温度设定三十四度，降温速率每小时不超过一度。


    甘露醇的剂量从一百二十五毫升提到了二百五十毫升，泵速拉满。


    丙戊酸钠维持量持续泵入，脑电图监护二十四小时不间断。


    四十分钟。


    从癫痫发作到所有处置完成，四十分钟。


    张德明躺在降温毯上，体温从三十七点二开始缓慢下降，三十六点八，三十六点五。


    脑电图上的尖慢复合波频率降低了，但弥漫性δ波仍然占据主导。


    深昏迷没有改善。


    贺知舟坐在五号床和六号床之间的过道里，保温杯搁在膝盖上，豆浆凉了没喝完。


    宋清河走过来，声音压得很低。


    “贺医生，张德明昨晚三点还应答正常，到六点就全面发作，中间只隔了三个小时。”


    “嗯。”


    “这个时间窗太短了，如果其他患者也出现同样的急性恶化……”


    “你想说什么？”


    宋清河咽了一下口水。


    “留观区还有七个四号车间的工人，症状程度不一，脑电图只有李建军和张德明做过。其他人的脑部情况是盲区。”


    贺知舟把保温杯拧紧，站起来。


    “有机锡中毒最怕的不是肝肾，是脑。”


    他看着张德明的监护屏幕，声音很平，但每个字都带着重量。


    “脑水肿一旦失控，十分钟就回不来了。”


    他转向林婉清。


    “把便携脑电图设备搬到留观区，所有四号车间的患者，今天上午全部完成脑电图筛查，一个都不能漏。”


    林婉清合上记录本正要出门，ICU的门从外面被推开了，陈磊几乎是跑着冲进来的，手里攥着手机，脸色发白。


    “贺哥，留观区三号床，四号车间的那个女工，刚才突然说自己看不见东西了。”