“血压六十七，心率一百五十二，钢筋还在腹腔里，右侧出口又开始渗血。”


    院前信息刚念完，周启山已经走到抢救床左侧，双手托住钢筋外露端，先看固定带有没有松动。


    “谁碰过钢筋？”


    “转运上车时固定过一次，途中车辆颠簸，尾端向右移了两厘米。”


    “别再调整，剪衣服，从钢筋两侧剪。”


    陈磊接过剪刀。


    “直接进手术室，还是先做超声？”


    “超声可以做，别拿探头压伤口，CT不去。”


    罗海生还能睁眼，嘴唇已经没了血色。


    “医生，这东西能拔吗？”


    周启山低头看着他。


    “现在不能，拔早了会出更多血，你先把命留在手术室。”


    床旁超声探头贴到右上腹，腹腔内游离液体铺开，盆腔也有积液。


    陈磊报出结果。


    “腹腔阳性，最深四点八厘米，血压六十一。”


    “启动大量输血，骨盆没有损伤，REBOA先不放，钢筋可能穿过肠系膜根部，一区阻断会影响判断。”


    贺知舟站在床尾。


    “为什么判断肠系膜？”


    “入口在左下腹，出口靠近右侧腰部，钢筋方向斜向后上，腹膜后可能受伤，血压掉得快，外口出血却少，钢筋多半还压着血管。”


    “还有呢？”


    “右脚温度正常，足背动脉能摸到，髂总动脉完全断裂的可能低，肠系膜分支更靠前。”


    贺知舟抬手让转运床继续走。


    “你做首轮探查，我监督，碰到能力范围外的血管损伤，立即交给郑国强。”


    周启山没争主刀资格。


    “可以，先保温，四单位红细胞跟进手术间，钢筋两端都要有人固定。”


    蒋宁推着气道车赶到电梯口。


    “血压这个水平，诱导以后可能停。”


    “先补一单位红细胞，去甲肾上腺素小剂量维持，切皮准备完成再插管。”


    “钢筋卡着，患者没法完全平卧。”


    周启山用折叠垫托住右侧腰背。


    “保留现有体位，消毒范围扩大，别为了摆标准体位把堵住的血管重新扯开。”


    手术间接收完成，钢筋外露端横在手术台边缘，器械护士拿来的液压剪刚碰到金属，周启山便按住剪口。


    “不能在腹腔结构没暴露前剪，震动会带着里面一起动。”


    “外露端挡住术者位置。”


    “我站左上方，切口绕开入口，先看清它压着什么。”


    蒋宁核对完血液。


    “第一单位已经输完，收缩压七十二，可以诱导。”


    “切皮器械到位。”


    “开始。”


    麻醉药推入，罗海生的血压降到五十六，去甲肾上腺素随即加量。


    正中切口打开后，暗红色血液涌入吸引管。


    周启山没有顺着钢筋寻找出口，四块大纱垫先后压入腹腔四个区域。


    “右上没有持续出血，左上少量，盆腔出血不多，先撤中腹纱垫。”


    郑国强站在对侧。


    “钢筋穿过小肠系膜，靠近回结肠血管，远端肠管颜色开始变暗。”


    “先控制血管近端，再处理钢筋。”


    周启山将肠管推向左侧，钢筋下方露出持续渗血的系膜裂口，金属表面正抵着一支断裂血管。


    陈磊盯着吸引瓶。


    “已经一千八百毫升。”


    “近端血管夹，远端先别动，准备结扎线。”


    郑国强看向钢筋出口。


    “后方还有腹膜后血肿，范围在扩大。”


    “先别打开，贸然掀开腹膜，能控制的血肿会变成开放出血。”


    贺知舟只问了一句。


    “钢筋怎么取？”


    “近端夹闭以后，由外侧剪短，腹内沿原路径退出，不能反向拉扯。”


    “执行。”


    液压剪包上湿纱布，外露端被固定在两处。


    金属截断后，周启山用手掌托住腹内部分，郑国强控制出口，钢筋沿着进入方向一点点退回。


    最后两厘米离开系膜时，血从裂口内冲出，吸引器刚靠近便被灌满。


    陈磊抬高吸引头。


    “出血加快，收缩压四十八。”


    “近端夹闭位置偏了，向根部再上一把。”


    周启山没有追着血点缝合，纱垫压住裂口，左手沿系膜根部摸到搏动，血管夹贴着指腹送入。


    喷出的血流停了。


    “回结肠动脉损伤，远端缺血范围大约二十五厘米，小肠有三处穿孔。”


    郑国强递来无损伤钳。


    “做血管重建？”


    “不做，患者体温三十四点六，血气酸中毒，已经输了六单位红细胞，先结扎，切除失活肠段，两端封闭，不吻合。”


    “年轻患者，一期吻合也能做。”


    “一期吻合多用四十分钟，低温和凝血障碍没纠正，吻合口留得再漂亮也带不下手术台。”


    贺知舟看了一眼监护数据。


    “继续。”


    受损血管完成双重结扎，失活肠段切除后，两端用闭合器封住。


    周启山没有处理腹膜后血肿，只检查十二指肠和输尿管可见范围，随后重新填塞系膜区域。


    陈磊报出血气。


    “乳酸九点二，体温三十四点三，钙离子零点八七。”


    “补钙，复温，腹腔暂时关闭，二十四小时内二次探查。”


    郑国强盯着剩下的肠管。


    “还有两处浆肌层损伤。”


    “做标记，二期处理，今天到这里。”


    “考核只做半台？”


    周启山松开持针器。


    “患者需要的是分期手术，考核表要完整，可以等他活着回来再填。”


    两个小时后，罗海生进入重症监护室，血压维持在一百零四，升压药已经减到起始剂量的三分之一。


    郑国强在考核结论上签完姓名。


    “判断合格，操作合格，边界意识合格，这一项比会缝几根血管更难得。”


    第二天下午，二次探查完成，腹膜后血肿没有扩大，肠管灌注恢复，周启山在监督下完成吻合和关腹。


    手术记录被送进人事处时，原来的综合评分表仍压在签约文件下面。


    赵德明翻到科研评分。


    “破格聘用需要写明理由，临床紧缺只能算一项。”


    贺知舟把两次手术的时间轴放到评分表上。


    “十三分钟完成模拟损伤控制，真实病例十一分钟控制主要出血，知道什么该做，也知道什么时候该停。”


    杜若兰拿出新的评分权重。


    “实操提高到百分之五十，严重创伤经验提高到百分之二十，科研降到百分之十，重新计算后，他排第一。”


    周启山看着合同上的岗位名称。


    “创伤外科主治，试用期六个月，夜间独立值班要等授权考核完成？”


    “前两个月郑国强带班，完成三例监督手术，再开放独立权限。”


    “我接受。”


    赵德明在破格意见栏落笔。


    “院里为你改了招聘权重，不等于以后不考科研。”


    “病例能整理，课题也能学，先把值班表补上。”


    贺知舟抽走旧评分表。


    “破格聘用不是照顾，是医院终于找到了真正缺的人。”


    合同刚盖完章，输血科退回的大出血绿色通道协议便送进签约室，最后一页只留下六个字，库存条件不支持。