“库存条件不支持，具体是哪一项不支持？”


    苏半夏把退回的协议放到输血科库房窗口。


    许文清没有接文件，先打开低温储血柜。


    “O型红细胞二十八单位，AB型血浆十六单位，血小板七个治疗量，这就是今天上午的全院库存。”


    “绿色通道只要求首批四单位红细胞和四百毫升血浆。”


    “你们一天发出三次红色预警，我就要准备三批，心外科移植患者也要血，产科大出血更不会提前问你们有没有库存。”


    贺知舟靠着库房门。


    “预留不等于锁死，其他急诊需要时可以调用。”


    “系统里一旦标记创伤专用，常规配血端看不到，要解除标记得人工确认，夜间只有两个人，谁来回改？”


    许文清指向架上贴着日期的血袋。


    “红细胞还能周转，融化后的血浆等不了多久，血小板更不能拿来当展品，你们判断错一次，报废的都是献血者留下的东西。”


    周建国翻开过去一周的预警记录。


    “十二次红色预警，九次实际输血，比例不低。”


    “九次里只有四次用了四单位以上，另外五次各输一到两单位，按你们协议预备，至少多占二十八单位。”


    “患者稳定后可以放回库存。”


    “取出低温环境，完成交接，再送回来的红细胞要重新核对温度记录，反复出库会增加报废风险。”


    苏半夏没有再推协议。


    “你能接受什么条件？”


    “先把真正需要大量输血的人筛出来，红色预警只代表病情重，不能直接等同于要开大量输血。”


    “筛选多一道，时间就多一层。”


    “那也不能看见血压低就搬空库房。”


    贺知舟拿起周建国手里的记录。


    “先发两单位O型红细胞，不预融血浆，达到二次标准以后，再开放后续红细胞和血浆。”


    许文清关上储血柜。


    “二次标准谁定？”


    “我们做模型，你审。”


    “别给我一篇只讲灵敏度的论文，我要看误放率和损耗。”


    “今晚给你半年回算。”


    方晓雯被叫进数据办公室时，桌上只放着一张A4纸。


    纸上写了六个变量，休克指数，最低收缩压，脉压差，床旁超声，碱剩余和院前补液量，下面跟着三行公式，没有任何注释。


    她翻到背面。


    “没了？”


    贺知舟已经打开半年创伤病例库。


    “没了。”


    “每个变量的取值范围呢？”


    “你自己从数据里找。”


    “缺失值怎么处理？”


    “院前补液缺失按未知单列，不能填零，零代表没补，未知代表没人记。”


    方晓雯盯着公式看了几分钟。


    “第一层是进门即发血，休克指数大于一点二，或者收缩压低于八十，直接送两单位红细胞。”


    “对。”


    “第二层在十分钟内完成，超声阳性加碱剩余低于负六，或者补液后脉压差继续缩小，启动大量输血。”


    周建国拉过椅子。


    “凝血结果还没放进去。”


    “常规凝血回报太慢，旋转血栓弹力图能在十五分钟给初步结果，可夜间只有一台机器。”


    “把它放到第三层，用来调整红细胞和血浆比例，不负责决定第一批血发不发。”


    方晓雯把三层规则写进程序。


    “这个模型是谁做的？”


    “临时写的。”


    “公式里连截距都算好了，临时写到哪一步？”


    贺知舟端起冷掉的茶。


    “能跑就行。”


    “没有注释，变量缩写还用两套命名，换个人接手得先考古。”


    苏半夏刚进门，便看见方晓雯把程序窗口分成两栏。


    “多久能回算？”


    “数据清洗还要四小时，模型已经还原，贺医生把输血需求分成三个阶段，前两层追求别漏，第三层负责别浪费。”


    “公式看得懂？”


    “他把缺失值编码藏在负数区间，我开始以为录错了，后来发现每个负数都对应一种没做检查的原因。”


    贺知舟看向屏幕。


    “结果。”


    “急什么，我还没替你补完说明书。”


    凌晨两点，半年内四百二十七例创伤患者全部完成回算。


    方晓雯把结果投到墙上。


    “按原协议，每次红色预警预备四单位红细胞和四百毫升血浆，需要提前出库一千七百零八单位红细胞。”


    许文清坐在屏幕前，手边放着当日库存表。


    “新模型呢？”


    “第一层只发两单位红细胞，二次筛选命中后再追加，预备量减少百分之三十八点四。”


    “漏掉几例大量输血患者？”


    “两例被延迟到第二层，一例延迟四分钟，一例延迟七分钟，没有患者被完全漏掉。”


    “七分钟已经够休克加重。”


    周建国调出对应病例。


    “这名患者进门血压九十四，心率一百零八，超声阴性，后来发现腹膜后出血，初始数据确实不典型。”


    贺知舟点开院前记录。


    “补过一千毫升晶体液，模型把补液量权重算低了。”


    方晓雯修改参数，再次运行。


    “把院前补液超过五百毫升加入二次触发，延迟降到三分钟，预备量减少百分之三十七点九。”


    许文清仍没签字。


    “损耗呢？”


    “按过去半年的退库温度和出库时间模拟，预计报废率百分之零点七，现有流程是百分之零点八。”


    “血浆没有计算融化等待。”


    “第二层命中后才融化，首批用红细胞和液体复苏争取时间。”


    “血浆融化要二十分钟。”


    苏半夏把设备申请翻出来。


    “创伤中心新增一台快速融浆机，预算已经进入预审。”


    “设备没到以前怎么办？”


    “保留四单位通用型血浆动态库存，产科和创伤共用，谁先触发谁先取。”


    许文清翻完全部病例。


    “纸面回算能改得很好看，真实库存不会配合你们。”


    “怎么测？”


    “挑库存最低的一天，按当天实际手术和急诊用血重放，你们不能占用其他科室已经配好的血，也不能假设中心血站随时补货。”


    方晓雯打开库存曲线。


    “上个月十七号，O型红细胞最低十四单位，心外科两台手术，产科一例大出血，晚上还有三名创伤患者。”


    “就这天。”


    压力测试从上午八点开始，所有放血指令按照原始时间进入系统。


    第一名创伤患者触发第一层，两单位红细胞出库，十分钟后超声阴性，碱剩余正常，没有追加。


    下午的产科患者占用六单位红细胞和四百毫升血浆，库存降到警戒线。


    晚上九点，第二名患者触发大量输血，系统只剩四单位可用O型红细胞。


    许文清敲了敲桌面。


    “断货了。”


    方晓雯没有停止程序。


    “中心血站当日二十点四十分有一批调拨入库，八单位A型，六单位O型，原记录因为录入延迟，系统到二十二点才显示。”


    “你拿没入账的血救人？”


    “调拨车二十一点零五分到院，实物已经在库房，双人核验完成就能发，录入可以并行。”


    许文清查完纸质交接单，终于拿起协议。


    “快速放血通道可以开，先试三个月，模型每月复核，库存低于警戒线时，由输血科保留最终调度权。”


    贺知舟把笔递过去。


    “加一条，调度拒绝必须给出可替代方案，不能只回库存不足。”


    许文清签下姓名。


    “可以，血库负责算血，你们负责别把每个低血压都当成移动血袋。”


    协议刚传回创伤中心，省卫健委的临时通知便占满会议屏幕，第一次预算预审提前到三天后进行。